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Procedimientos quirúrgicos
Aspiración de esperma testicular (TESA) (disponible sólo en la oficina de la Ciudad de Nueva York)
La aspiración /extracción de esperma testicular (TESA) implica la extracción directa de esperma de los testículos. Casi siempre es necesario realizar un IVF con ICSI en combinación con un procedimiento de TESA ya que en este procedimiento se encuentran muy pocos espermas en comparación con una eyaculación normal masculina. El procedimiento de TESA se puede realizar percutánea o microscópicamente.
• Extracción percutánea de esperma testicular
Cuando se trata de azoospermia obstructiva (existe producción normal de esperma con una obstrucción) se recomienda una simple extracción de esperma percutánea. Este procedimiento se realiza con anestesia (local o sedación). Con una aguja para biopsia se extrae una pequeña cantidad de tejido testicular. Un experto en el laboratorio aislará esperma del tejido testicular, el cual será utilizado junto con un proceso de ICSI en un ciclo de IVF. La incisión se cierra con unos cuantos pequeños puntos absorbibles.
• Extracción microscópica de esperma testicular
En escenarios clínicos en los que los testículos no producen esperma, también llamado como azoospermia no obstructiva, se realiza una extracción microscópica de esperma testicular. La azoospermia no obstructiva puede ser el resultado de una atrofia testicular, deleción del cromosoma Y, casos de Klinefelter o consecuencia de quimioterapia o radiación. En estos casos, con anestesia general, se realiza una TESA utilizando un microscopio operatorio para buscar los túbulos testiculares que estén más desarrollados y que contengan esperma maduro. Una TESA microscópica puede durar varias horas. Se extrae tejido y un experto en el laboratorio buscará esperma dentro de él; si se encuentra se utilizará junto con ICSI en ciclos de IVF.
En casos de una TESA percutánea, el paciente puede reanudar sus actividades normales después de uno o dos días y puede tener relaciones con su pareja en una semana. En el caso de una TESA microscópica, un paciente puede hacer actividades normales 7 días después del procedimiento y tener relaciones con su pareja 2 semanas después.
Los efectos asociados al procedimiento de TESA pueden incluir hematomas, infección o hidrocele.
Histeroscopía
Los médicos en ocasiones llevan a cabo una histeroscopía operatoria si sospechan que existen anormalidades uterinas. El uso de un delgado telescopio llamado “histeroscopio” permite al médico introducir, de manera precisa y exacta, herramientas quirúrgicas como pinzas o tijeras, utensilios de cauterización o fibra láser dentro del útero. La histeroscopía es también útil en el tratamiento de ciertas formas de oclusión tubárica, lo cual consiste en una obstrucción o bloqueo en la unión del útero y las trompas de Falopio. La histeroscopía operatoria se realiza normalmente en la primera etapa del ciclo menstrual para que la pared del endometrio no bloquee o impida al médico ver el útero.
Por lo general, las pacientes pueden reanudar sus actividades normales al día siguiente con algunas pequeñas limitaciones y pueden intentar concebir nuevamente dos semanas después del procedimiento (en su siguiente período).
Algunos efectos secundarios de una histeroscopia pueden incluir la presencia de flujo vaginal y un ligero malestar. Si una paciente experimenta sangrado abundante, coágulos o flujo vaginal con olor desagradable, debe de consultar a su médico inmediatamente.
Laparoscopía
En una laparoscopía, se inserta dentro del abdomen de la mujer por debajo del ombligo, un telescopio de fibra óptica llamado laparoscopio, para buscar endometriosis, cicatrices, adherencias y otras enfermedades pélvicas. Se utiliza en lugar de procedimientos abdominales más invasivos. En ocasiones, el procedimiento se realiza para buscar la causa de dolor pélvico o infertilidad, y se le conoce como laparoscopía “diagnóstica”. Una vez que se identifica la enfermedad, el cirujano debe de realizar una laparoscopía “operatoria” y dar tratamiento. En algunos casos la utilización de láser puede ser útil para el tratamiento de adherencias y endometriosis. Las principales ventajas de la laparoscopía incluyen una rápida recuperación de la paciente, disminuye el costo ya que se realiza una pequeña incisión y la paciente normalmente puede regresar a casa el mismo día. Con excepción del tratamiento de miomas extremadamente grandes, la mayoría de las cirugías pélvicas pueden llevarse a cabo con laparoscopía.
Algunos efectos secundarios de este tipo de cirugías pueden ser sangrado vaginal y una molestia ligera. Si una paciente experimenta sangrado abundante, coágulos o flujo vaginal con olor desagradable o del sitio de la incisión debe de consultar a su médico inmediatamente.
Miomectomía
Los miomas uterinos son crecimientos anormales en el útero; por lo general no son cancerosos. Son una de las causas más comunes de infertilidad en las mujeres. El 40% de las histerectomías que se realizan son debido a miomas uterinos. Se han desarrollado nuevas técnicas de microcirugía para que la miomectomía sea accesible como una opción de tratamiento para las mujeres. La miomectomía es una cirugía que remueve los miomas y deja intactos los órganos femeninos. La reconstrucción del útero es a menudo parte del procedimiento. Los especialistas que realizan esta cirugía pueden tener opiniones diversas sobre si es un procedimiento para resolver el problema o también si es un procedimiento que puede realizarse como paciente externo. Otra opción para tratar miomas uterinos en algunas mujeres es el uso de algunos medicamentos, los cuales pueden reducir el tamaño del mioma y disminuir así el sangrado excesivo y el dolor. Estos medicamentos pueden utilizarse durante un periodo limitado de tiempo y requieren la supervisión cuidadosa del médico.
Si los miomas son pequeños o están localizados dentro de la cavidad uterina (submucoso), en ocasiones pueden removerse utilizando un pequeño lente de fibra óptica llamado histeroscopio. En estos casos el procedimiento es relativamente rápido y se realiza como paciente externo, y regresan, con algunas restricciones menores, a sus actividades normales al día siguiente. Pueden empezar a intentar lograr un embarazo 2 semanas después del procedimiento ( en su siguiente período).
Si los miomas son grandes o están localizados dentro de la pared del útero (intramurales), entonces, por lo general, es necesario removerlos a través de una incisión en la línea del bikini llamada miomectomía abdominal. En estos caso el procedimiento puede requerir de 2 noches de hospitalización y recuperación y de dos a tres meses de espera para intentar concebir.
Reconstrucción microquirúrgica, incluyendo reversión de vasectomía (disponible sólo en la oficina de la Ciudad de Nueva York)
La reconstrucción microquirúrgica del tracto reproductivo masculino es a menudo un tratamiento exitoso que se utiliza para revertir una vasectomía cuando existe una obstrucción de los conductos deferentes. Una vasovasostomía es la operación que se realiza con más frecuencia para revertir la vasectomía;y consiste en conectar los conductos deferentes. Sin embargo, si después de la vasectomía ha ocurrido una obstrucción en el epididimo, se tendrá que llevar a cabo una vasoepididimostomía para conectar los conductos deferentes con la parte del epididimo que contiene esperma móvil y maduro. Después de una reversión de vasectomía, es factible encontrar esperma en el semen en 70 a 95 % de los hombres y un embarazo se puede lograr sin la ayuda de técnicas de reproducción asistida entre el 30 a 75% de las parejas.
La posibilidad de embarazo posterior a una cirugía reconstructiva depende de muchos factores, entre los más importantes está la edad y condición de la pareja femenina así como los años que pasaron entre la vasectomía y su reversión. Mientras más largo sea este periodo, más baja será la probabilidad de éxito de la reversión.
La reconstrucción microquirúrgica es una operación que dura entre dos y cuatro horas y puede ser realizada como paciente externo. El éxito de este tipo de cirugía puede permitir a las parejas tener hijos sin tener que recurrir a tratamientos invasivos y costosos como el IVF. Sin embargo, el médico tendrá que considerar la edad e historia médica de la pareja para determinar el mejor tratamiento para lograr un embarazo. Véase también IVF e ICSI.
Es importante entender que después de una reversión exitosa de vasectomía, el tiempo promedio para lograr un embarazo es de un alrededor de un año.
Un paciente puede regresar a sus actividades normales 7 días después de una reconstrucción microquirúrgica, así como reanudar las relaciones sexuales después de 4 semanas de abstinencia. Algunos efectos secundarios de este tipo de microcirugía puede ser hinchazón, hematomas o infección del sitio.
Reparación de Varicocele (únicamente en la oficina de la Cd. de Nueva York)
El varicocele se describe como una condición en la que las venas del escroto que rodean los testículos están dilatadas y agrandadas. Aproximadamente 15% de los hombres tienen varicocele y, para la mayoría de ellos, no parece ocasionar una disfunción testicular. Sin embargo, alrededor del 40 % de los hombres con infertilidad tienen varicocele y se cree que generalmente perjudica la producción de esperma. Aunque no se conoce el efecto exacto del varicocele en la producción de esperma, se sospecha que puede existir un aumento en la temperatura del testículo lo cual impide que el esperma madure de forma apropiada. La mayoría de hombres infértiles con varicocele tienen una mejor calidad de semen después de este tipo de reparación para así poder lograr una concepción. Los varicoceles se detectan con un examen físico. Una vez que se detecta, el medico indicará un análisis de semen para determinar si el varicocele está alterando la producción y maduración del esperma. Se recomienda la reparación quirúrgica si se sospecha que los varicoceles están interfiriendo con la fertilidad. Esta cirugía se hace como paciente ambulatorio con anestesia local o sedación. La cirugía consiste en la ligadura de las venas dilatadas en un proceso que dura aproximadamente una hora. Muchos urólogos realizan este procedimiento con la ayuda de técnicas microscópicas y la magnificación permite tener más precisión. La intervención quirúrgica es exitosa en el 90 % de los casos en las que se corrige la dilatación de las venas y no vuelve a aparecer; alrededor del 60 a 80% de los hombres mejoran la cuenta y motilidad espermática después de reparar el varicocele. Alrededor del 40% de las parejas pueden iniciar una búsqueda de embarazo después de este tipo de reparación.
El paciente puede volver a sus actividades normales 2 o 3 días después del procedimiento, incluyendo relaciones con su pareja después de 1 semana de abstinencia y así intentar lograr un embarazo.
Los efectos secundarios de una cirugía de varicocele pueden ser infección, hidrocele, hematoma, o recurrencia, aunque éstos disminuyen cuando se utilizan técnicas de microcirugía.
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