Aspectos Generals Sobre Infertilidad

La aspiración /extracción de esperma testicular (TESA) implica la extracción directa de esperma de los testículos. Casi siempre es necesario realizar un IVF con ICSI en combinación con un procedimiento de TESA ya que en este procedimiento se encuentran muy pocos espermas en comparación con una eyaculación normal masculina. El procedimiento de TESA se puede realizar percutánea o microscópicamente.
• Extracción percutánea de esperma testicular Cuando se trata de azoospermia obstructiva (existe producción normal de esperma con una obstrucción) se recomienda una simple extracción de esperma percutánea. Este procedimiento se realiza con anestesia (local o sedación). Con una aguja para biopsia se extrae una pequeña cantidad de tejido testicular. Un experto en el laboratorio aislará esperma del tejido testicular, el cual será utilizado junto con un proceso de ICSI en un ciclo de IVF. La incisión se cierra con unos cuantos pequeños puntos absorbibles.
• Extracción microscópica de esperma testicular En escenarios clínicos en los que los testículos no producen esperma, también llamado como azoospermia no obstructiva, se realiza una extracción microscópica de esperma testicular. La azoospermia no obstructiva puede ser el resultado de una atrofia testicular, deleción del cromosoma Y, casos de Klinefelter o consecuencia de quimioterapia o radiación. En estos casos, con anestesia general, se realiza una TESA utilizando un microscopio operatorio para buscar los túbulos testiculares que estén más desarrollados y que contengan esperma maduro. Una TESA microscópica puede durar varias horas. Se extrae tejido y un experto en el laboratorio buscará esperma dentro de él; si se encuentra se utilizará junto con ICSI en ciclos de IVF.

En casos de una TESA percutánea, el paciente puede reanudar sus actividades normales después de uno o dos días y puede tener relaciones con su pareja en una semana. En el caso de una TESA microscópica, un paciente puede hacer actividades normales 7 días después del procedimiento y tener relaciones con su pareja 2 semanas después.

Los efectos asociados al procedimiento de TESA pueden incluir hematomas, infección o hidrocele.

CBAVD es una anormalidad genética en donde el hombre nace sin los conductos deferentes da como resultado la azoospermia o ausencia de esperma en la eyaculación. Alrededor de dos terceras partes de los hombres que presentan CBAVD tienen una mutación genética que puede causar fibrosis quística si es que tienen un embarazo con una mujer con la misma mutación genética. Por lo tanto, un hombre con diagnóstico de CBAVD debe de realizarse estudios genéticos y buscar orientación durante el proceso de tratamiento de infertilidad. Las opciones de tratamiento para parejas en donde el hombre tiene CBAVD puede ser reconstrucción con microcirugía, TESE o el uso de esperma donado.

Se conoce como azoospermia a la completa ausencia de esperma en el semen y es ocasionado por muchas causas. La azoospermia obstructiva implica que hay una obstrucción en el tracto genital aunque exista una producción testicular normal de esperma. Otro tipo de azoospermia puede ser la no obstructiva, que significa que existe una disminución importante en la producción de esperma dentro del testículo. El 40 % de los casos de azoospermia son por obstrucción y puede ser congénita o adquirida. La vasectomía es la causa más común de obstrucción ya que es una forma de anticoncepción masculina en la que los conductos deferentes se cortan y se sellan en cada lado formando una obstrucción adquirida. Otra causa común de obstrucción puede ser por una infección que forme cicatrices en los conductos. La obstrucción congénita se puede deber a malformaciones o a la ausencia de los conductos deferentes y puede estar asociada con la presencia de mutaciones de fibrosis quística. Es importante encontrar la causa de la azoospermia obstructiva para determinar las mejores opciones de tratamiento. Véase también Microcirugía reconstructiva y TESA.

Si existe un problema médico o genético importante asociado a la azoospermia, es importante identificar la causa y determinar si podrá transmitirse a los hijos. Véase también Ausencia bilateral congénita de los conductos deferentes (CBAVD)

Se utilizan laparoscopías, histeroscopías, laparotomías y otro tipo de cirugías para evaluar y tratar enfermedades del tracto reproductor femenino.

Algunos padecimientos requieren cirugía para su corrección como es el caso de anormalidades del útero, ovarios y trompas de Falopio, la cual puede realizarse de manera segura como un paciente externo. Es importante que el médico tenga un gran entrenamiento y experiencia para realizar estas cirugías de manera segura, adecuada y mínimamente invasiva. También se necesita experiencia quirúrgica importante para otro tipo de cirugías como las miomectomías, histerectomías vaginales asistidas con laparoscopías y ablación del endometrio

También conocida como “congelamiento de embriones”. Es un procedimiento utilizado para preservar embriones los cuales se almacenan a muy bajas temperaturas. La criopreservación de embriones permite la utilización de embriones propios de la mujer para subsecuentes ciclos de tratamiento. Un ciclo de transferencia de embriones no requiere el uso de hormonas inyectables y no es necesaria una aspiración de óvulos, por lo que se reduce el costo y la invasividad en comparación con ciclos de IVF con transferencia de embriones frescos. Los embriones pueden almacenarse indefinidamente y no aumenta el riesgo de defectos de nacimiento derivados de la criopreservación de embriones. Sin embargo, sí existen riesgos, ya que aproximadamente 20-25% de los embriones congelados no sobreviven el proceso de congelación y descongelación. Las tasas de embarazo asociadas a los ciclos de transferencia de embriones congelados son ligeramente menores que las transferencia de embriones frescos. Esto puede ser causado por el estrés adicional al que los embriones son sometidos durante el proceso de la criopreservación y descongelación o simplemente porque los mejores embriones fueron seleccionados para la transferencia en fresco.

La criopreservación de óvulos es un procedimiento experimental nuevo y fascinante que puede ayudar a las mujeres a preservar su potencial reproductivo. Las mujeres que se pueden beneficiar con este procedimiento son:
1. Las mujeres que están en el riesgo de convertirse en estériles debido a quimioterapia, radiación o por extracción de sus ovarios.
2. Mujeres que han elegido retrasar su reproducción por motivos personales o profesionales intentando mantener su potencial reproductivo.
3. Las mujeres que tienen una historia familiar de endometriosis, menopausia prematura o falla ovárica prematura.

La criopreservación de óvulos comprende la extracción de óvulos no fertilizados de los ovarios. El proceso es el mismo que la etapa I y II de un ciclo de IVF en los cuales la paciente se administra hormonas inyectadas para incrementar la producción de óvulos con el fin de obtener un número importante de óvulos durante la fase de aspiración (Véase también Fertilización in Vitro). Los óvulos capturados son enfriados lentamente a temperaturas extremadamente bajas para ser congelados y almacenados. Cuando la mujer está lista para intentar un embarazo, el equipo de especialistas en reproducción descongelará los óvulos almacenados, intentará fertilizarlos para que se transfieran los embriones logrados. Véase también Etapa III y IV de un ciclo de IVF

Los métodos tradicionales utilizados para identificar enfermedades genéticas requieren diagnóstico prenatal como biopsia de vellosidades coriales (CVS) o amniocentesis, seguido de una terminación potencial del embarazo si es que se determina que el feto está afectado. Recientes avances científicos permiten el diagnóstico de enfermedades genéticas antes del embarazo utilizando una técnica conocida como diagnóstico de preimplantación genética (PGD) la cual combina tecnologías de IVF con nuevas técnicas de biología molecular.

En un procedimiento llamado “biopsia embrionaria”, se extrae una de las ocho células del embrión en día 3 o varias células en caso de una biopsia de blastocisto. Esta célula se envía a un laboratorio especializado para detectar anormalidades genéticas. Si al embrión se le determina que no contiene los desórdenes genéticos buscados, entonces ese embrión puede ser considerado para la transferencia.

Es importante platicar tanto con el médico tratante como con el especialista en genética para entender plenamente la certeza y exactitud del PGD.

La disfunción eyaculatoria puede presentarse como la falla total en la emisión y/o la emisión retrograda de la eyaculación. Las causas de la disfunción eyaculatoria pueden ser alguna lesión en la médula espinal, diabetes mellitus, cirugía retroperitoneal, esclerosis múltiple, un defecto en el cuello de la vejiga, una cirugía postrante, psicogénico e idiopático. Las opciones de tratamiento para la disfunción eyaculatoria incluyen medicamentos orales, procedimientos de estimulación vibratoria, electroeyaculación, y extracción de esperma testicular (TESA)

El dolor pélvico es una afección común. Su naturaleza e intensidad pueden variar y su causa es a veces difícil de conocer. El dolor pélvico puede originarse en lugares comunes como el útero, trompas y ovarios pero también en lugares menos comunes. A veces, el dolor puede ser psicogénico o por lo menos estar relacionado con situaciones emocionales. Para diagnosticar estas causas e indicar el tratamiento, los doctores realizan una amplia historia médica y personal, poniendo especial atención al tipo de molestia, distribución e irradiación del dolor, duración, síntomas asociados y relación al orinar, al evacuar y durante las relaciones sexuales. Es particularmente importante su relación con los ciclos menstruales.

El dolor pélvico puede tener muchas causas, incluyendo inflamación o irritación directa de los nervios ocasionada por adherencias o tejido cicatrizal. El tratamiento para este dolor varía desde el tratamiento médico conservador ( tratamiento de hormonas o analgésicos) hasta el manejo quirúrgico (en ocasiones laparoscopía). Una evaluación extensa y el tratamiento directo de un médico capacitado reducirá el dolor en un 80% de las mujeres.

Más de 150,000 mujeres en los Estados Unidos no pueden concebir hijos debido a problemas de sus ovarios. Muchas mujeres no producen óvulos o tienen o han tenido cirugías de ovarios, terapias de radiación o quimioterapia por cáncer que ha destruido la función de sus ovarios, o tienen ovarios disfuncionales y no pueden producir óvulos de buena calidad; otras mujeres han retrasado sus embarazos a la etapa final de los treinta o cuarenta años de edad. La edad de los ovarios determina de forma dramática las diferentes tasas de embarazo en muchas de las mujeres. Algunas pueden concebir rápidamente mientras que otras ya no son capaces de concebir con sus propios óvulos y requieren de óvulos donados para lograrlo. La donación de óvulos es un tratamiento en donde se reciben óvulos de una donadora apropiada. Los óvulos donados se fertilizan utilizando el esperma de la pareja o de donador, y los embriones resultantes son transferidos al útero de la mujer receptora. Las donadoras de óvulos son mujeres sanas entre los 21 y 32 años de edad que han sido examinadas para asegurar que se encuentran físicamente sanas y tienen pleno conocimiento del proceso de donación. Las donadoras se administran hormonas inyectables durante ocho a diez días para aumentar su producción de óvulos, los cuales se capturan vía vaginal, utilizando ultrasonido como guía del procedimiento. La receptora de los óvulos donados por lo general necesita hormonas para sincronizar su ciclo con el ciclo de la donadora y para preparar su útero para recibir los embriones, y así aumentar la posibilidad de que ocurra una implantación. En algunos programas, más de la mitad de las mujeres que hacen ciclos con óvulos donados logran concebir y tener un bebé.

La electroeyaculación es un procedimiento que se realiza cuando un problema médico o psicológico impide que un hombre pueda eyacular. Durante un procedimiento de electroeyaculación, el doctor inserta una sonda de estimulación eléctrica dentro del recto. El doctor controla la cantidad de estimulación eléctrica que se utiliza para que ocurra la eyaculación. Dependiendo del nivel sensorial del paciente, puede realizarse dentro del consultorio o en el quirófano con anestesia. Cuando la estimulación con vibración peneana y la sonda rectal para eyacular no tienen éxito o no se pueden realizar, se recomiendan algunos métodos alternativos de captura de esperma incluyendo la extracción de esperma testicular. Véase también Captura testicular de esperma

Entre el 2 o 3 % del total de los embarazos se presentan fuera del útero y se les conoce como embarazos ectópicos. La mayoría de estos embarazos se presentan en las trompas de Falopio, y pueden ser causa de muerte si no se atienden. Históricamente, el tratamiento de un embarazo ectópico era extraer por completo la trompa de Falopio lo cual disminuía la posibilidad de lograr en un futuro una concepción de forma natural. Existen avances en el tratamiento de los embarazos tubáricos enfocados en preservar la trompa de Falopio; estas opciones incluyen cirugía laparoscópica o el uso de medicamentos inyectables (Metotrexate).

Algunos primeros síntomas de un embarazo ectópico son sangrado anormal y dolor pélvico. Un ultrasonido puede ayudar a confirmar el diagnóstico de un embarazo ectópico.

La endometriosis es una condición en la cual existe crecimiento de tejido endometrial o uterino fuera del útero. Este padecimiento afecta a 10 millones de mujeres aproximadamente en los Estados Unidos, y es una de las principales causas de infertilidad en las mujeres. A pesar de que existen muchos tratamientos efectivos, no hay cura. El diagnóstico se confirma cuando las células endometriales o uterinas son identificadas fuera de su lugar habitual dentro del útero.

Se puede encontrar endometriosis fuera del útero, dentro y fuera de los ovarios o implantada en las trompas de Falopio, intestino grueso, tracto urinario, y en cualquier lugar del abdomen. Cuando una mujer tiene su menstruación, la endometriosis a veces responde a las señales hormonales del ciclo. Cuando la endometriosis sangra, la mujer puede tener sensación de dolor agudo o cólico. El cuerpo responde al sangrado presentando inflamación en ocasiones causada por adherencias y deja una cicatriz en el tejido. Se considera que se presenta endometriosis en el 15 % de las mujeres en edad reproductiva, y en un 30 o 40% de las mujeres infértiles. La manera exacta en la que la endometriosis afecta la infertilidad no está completamente clara. Las cicatrices y adherencias interfieren en el camino que el óvulo y esperma deben de recorrer para encontrarse, fertilizarse e implantarse. En algunas mujeres, se pueden formar endometriomas (un tipo especial de quiste ovárico que contiene células endometriales que crecen y sangran durante la menstruación) dentro de los ovarios causando crecimiento en los ovarios, y por consiguiente, interfiriendo con las funciones normales de éstos como es la ovulación. Existen también conexiones entre la endometriosis y desequilibrios hormonales o anormalidades en el sistema inmune que pueden interferir también con la fertilidad. Algunas mujeres con endometriosis experimentan dolor agudo durante su ciclo menstrual o durante las relaciones sexuales, sangrado irregular o excesivo, problemas urinarios o con las evacuaciones durante la menstruación.

Otros síntomas pueden ser fatiga, evacuaciones con dolor, dolor en la espalda baja, diarrea y/o estreñimiento y otros malestares intestinales durante la menstruación. El grado de dolor no está necesariamente relacionado con la extensión de la enfermedad ni con el tamaño de los endometriomas. Algunas mujeres pueden no experimentar ningún síntoma y su endometriosis puede no estar diagnosticada hasta que acuden con un médico para tratar de buscar una explicación a la dificultad que tienen para concebir. Debido a que la endometriosis es progresiva, la clave para preservar la fertilidad en las mujeres que tiene este padecimiento es un diagnóstico temprano y el tratamiento de los síntomas que interfieren con la concepción y el embarazo.

Los ultrasonidos pueden detectar la presencia de endometriomas en los ovarios, mientras que la laparoscopía es regularmente la forma precisa de diagnosticarla. La laparoscopía se realiza como paciente externo y es un procedimiento quirúrgico en el que un telescopio de fibra óptica se inserta en el abdomen de la paciente por debajo del ombligo para buscar endometriosis, cicatrices, y adherencias. No se conoce una cura para este padecimiento, pero existen tratamientos efectivos para los síntomas. Por lo general pueden ser útiles la cirugía y tratamientos hormonales para tratar el dolor relacionado con la endometriosis. Para la infertilidad, puede ser que se necesite otro tipo de tratamiento después de la cirugía para aumentar, en un ciclo, el número de óvulos durante la ovulación. La endometriosis en las trompas de Falopio puede interferir con el movimiento del óvulo o de un embrión en su paso del ovario al útero. En estos casos, la IVF puede ser necesaria para brincar o no pasar por las trompas de Falopio que presentan cicatrices.

La Fertilización In Vitro (IVF) es el proceso en el cual se recolectan óvulos y esperma y se fertilizan manualmente en un plato de laboratorio fuera del útero. Los embriones sanos se transfieren de regreso dentro del útero con la finalidad de que se implanten y posteriormente se desarrollen. El IVF se realiza por médicos especializados en medicina reproductiva con una preparación adicional y entrenamiento en la evaluación y tratamiento de infertilidad por factor masculino o femenino.

El IVF se desarrolló originalmente a principios de los años 70 para el tratamiento de infertilidad causado por obstrucción o daño en las trompas de Falopio. El primer bebé concebido con la ayuda de IVF fue Louise Brown quien nació en el Reino Unido en 1978. Fue motivo de noticias importantes nuevamente en 2006 cuando ella concibió de manera natural un bebé sano. La tecnología de IVF y las técnicas reproductivas avanzadas han mejorado de manera importante desde entonces; más de 3 millones de bebés han nacido desde Louise Brown con la ayuda de IVF.

IVF tiene cuatro etapas:
Etapa I: Estimulación ovárica y monitoreo. Para maximizar las posibilidades de las pacientes de fertilizar exitosamente, una paciente que realiza un tratamiento de IVF normalmente se administra hormonas inyectadas para incrementar el número de óvulos producidos en un mes específico. Se realiza de manera frecuente un monitoreo para seguimiento continuo de la respuesta ovárica de la paciente, permitiendo al médico ajustar las dosis apropiadas y el momento de aplicar los medicamentos.
Etapa II: Aspiración de óvulos. Con una sedación ligera, el especialista en reproducción, guiado por ultrasonido, extrae los óvulos maduros. La aspiración de los óvulos es un procedimiento mínimamente invasivo que no lleva más de 15 minutos. Las pacientes, por lo general, pueden retomar su actividad normal al día siguiente.
Etapa III: Cultivo y fertilización. Los embriólogos utilizan microscopios de alto poder y de alta precisión para fertilizar los óvulos con el esperma. Esto se lleva a cabo dentro del laboratorio embriológico. En algunas ocasiones, el esperma se coloca junto con los óvulos en un plato de cultivo para que se lleve acabo la inseminación de manera natural. En otros casos, especialmente cuando existe menos de un millón de espermas vivos, la inyección intracitoplasmática de esperma (ICSI) se utiliza. Se toma un sólo esperma y se inyecta de manera directa dentro del citoplasma del óvulo.
Etapa IV: Transferencia de embriones. Un especialista en fertilidad transferirá un número mínimo de embriones sanos y maduros de regreso al útero con el fin de que se implanten en la pared uterina. Por lo general el procedimiento no se realiza con anestesia. El médico utiliza ultrasonido abdominal para guiar un pequeño catéter a través del cérvix y depositar el embrión(es) dentro del útero. El procedimiento de transferencia de embriones toma tan solo cinco minutos y el tiempo de recuperación es menos de un día. Los embriones viables que sobren (supernumerarios) pueden ser criopreservados y utilizados para subsecuentes ciclos de transferencia. Se realiza una prueba de embarazo 11 días después de la transferencia de embriones para evaluar si la implantación tuvo éxito.

El término gestación múltiple se refiere a un embarazo con más de un feto. El término de embarazo de alto orden fetal se utiliza para describir embarazos de tres o más fetos. Cualquier embarazo de gestación múltiple, ya sea espontáneo o como resultado de un tratamiento de infertilidad, coloca a la madre en el riesgo de un parto prematuro, hipertensión asociada al embarazo y diabetes.

Los embarazos derivados de tratamientos de infertilidad tienen tasas más altas de embarazos de gestación múltiple que los embarazos espontáneos. Un diagnóstico temprano es vital para poder proporcionar el cuidado adecuado a la madre y proponer las mejores opciones médicas como puede ser la reducción fetal, que se ofrece en casos de embarazo de alto orden fetal.

Si se busca un tratamiento de infertilidad, el médico debe de platicar con el paciente sobre este riesgo asociado con cada tipo de tratamiento. Se puede reducir la posibilidad de un embarazo de gestación múltiple con un monitoreo cercano de los pacientes que reciben medicamentos para fertilidad y también al minimizar el número de embriones transferidos en ciclos de IVF.

Los médicos en ocasiones llevan a cabo una histeroscopía operatoria si sospechan que existen anormalidades uterinas. El uso de un delgado telescopio llamado “histeroscopio” permite al médico introducir, de manera precisa y exacta, herramientas quirúrgicas como pinzas o tijeras, utensilios de cauterización o fibra láser dentro del útero. La histeroscopía es también útil en el tratamiento de ciertas formas de oclusión tubárica, lo cual consiste en una obstrucción o bloqueo en la unión del útero y las trompas de Falopio. La histeroscopía operatoria se realiza normalmente en la primera etapa del ciclo menstrual para que la pared del endometrio no bloquee o impida al médico ver el útero.

Por lo general, las pacientes pueden reanudar sus actividades normales al día siguiente con algunas pequeñas limitaciones y pueden intentar concebir nuevamente dos semanas después del procedimiento (en su siguiente período).

Algunos efectos secundarios de una histeroscopia pueden incluir la presencia de flujo vaginal y un ligero malestar. Si una paciente experimenta sangrado abundante, coágulos o flujo vaginal con olor desagradable, debe de consultar a su médico inmediatamente.

La infertilidad es la imposibilidad para concebir después de un año de tener relaciones sexuales regulares y sin protección. En mujeres de más de 35 años, es prudente iniciar una evaluación después de 6 meses. De acuerdo al Centro de Control de Enfermedades , aproximadamente el 12% de la población de Estados Unidos sufre de infertilidad. La fertilidad disminuye como causa de la edad. Esta disminución ocurre más rápido en mujeres de más de 30 años, y aumenta considerablemente después de los 35. La infertilidad primaria se describe cuando una pareja nunca ha concebido, mientras que la infertilidad secundaria se refriere a las parejas que han logrado concebir en el pasado pero no han podido lograrlo nuevamente. Las causas de infertilidad que se pueden diagnosticar son por factor femenino, factor masculino o causa desconocida. La incidencia de cada uno de estos diagnósticos es prácticamente similar.

La inseminación intrauterina (IUI), también conocida como inseminación artificial, se puede utilizar a menudo como parte de un protocolo de tratamiento para parejas que experimentan infertilidad ocasionada por factor masculino. El realizar una IUI en el momento oportuno durante la ovulación, utilizando una muestra de esperma con una conteo aceptable y buena motilidad, puede ser un tratamiento efectivo. El esperma, en el laboratorio, se separa del líquido seminal y se coloca en una pequeña cantidad de medio estéril que mantendrá los espermas vivos y moviéndose de manera activa. A menudo, esta preparación involucra una prueba de “natación” en la cual los más rápidos nadadores son seleccionados para la inseminación. Ésta se lleva a cabo pasando un catéter estéril a través del canal del cérvix hacia la cavidad uterina para después inyectar la suspensión del esperma directamente en esta cavidad. Por lo general, la inseminación no causa molestia o muy ligera y se realiza en tan sólo un par de minutos.

A pesar de que la IUI puede ser muy efectiva, algunas mujeres pueden experimentar ligeros efectos secundarios que pueden incluir
• Calambres
• Malestar durante el procedimiento
• Reacción a los medicamentos utilizados para la inducción de ovulación

La inyección intracitosplasmática de esperma (ICSI) es un procedimiento de IVF en el que un solo esperma se inyecta directamente dentro del óvulo. Es un técnica revolucionaria que ofrece opciones efectivas de tratamiento para condiciones en las que existen pocos espermas o hay dudas acerca de la fertilización. Diversos problemas de infertilidad por causas de factor masculino pueden ser por anormalidades en los cromosomas de la pareja masculina por lo que es importante que se les realice un amplio examen por un endocrinólogo reproductivo o un urólogo especialista en infertilidad

En una laparoscopía, se inserta dentro del abdomen de la mujer por debajo del ombligo, un telescopio de fibra óptica llamado laparoscopio, para buscar endometriosis, cicatrices, adherencias y otras enfermedades pélvicas. Se utiliza en lugar de procedimientos abdominales más invasivos. En ocasiones, el procedimiento se realiza para buscar la causa de dolor pélvico o infertilidad, y se le conoce como laparoscopía “diagnóstica”. Una vez que se identifica la enfermedad, el cirujano debe de realizar una laparoscopía “operatoria” y dar tratamiento. En algunos casos la utilización de láser puede ser útil para el tratamiento de adherencias y endometriosis. Las principales ventajas de la laparoscopía incluyen una rápida recuperación de la paciente, disminuye el costo ya que se realiza una pequeña incisión y la paciente normalmente puede regresar a casa el mismo día. Con excepción del tratamiento de miomas extremadamente grandes, la mayoría de las cirugías pélvicas pueden llevarse a cabo con laparoscopía.

Algunos efectos secundarios de este tipo de cirugías pueden ser sangrado vaginal y una molestia ligera. Si una paciente experimenta sangrado abundante, coágulos o flujo vaginal con olor desagradable o del sitio de la incisión debe de consultar a su médico inmediatamente.

Los miomas uterinos son tumores benignos (no cancerosos) del útero que pueden causar infertilidad, menstruaciones muy abundantes, cólicos menstruales severos y presión en la pelvis. Estos crecimientos anormales son una de las causas más comunes de infertilidad en las mujeres. No hay causas conocidas por las cuales se forman estos miomas, pero se sospecha que se debe a que no existe una señal del cuerpo que detenga la división de las células de los músculos que forman las paredes del útero. Tradicionalmente se ha recomendado la histerectomía como solución al tratamiento de las mujeres con miomas. En la actualidad, la solución puede ser mucho mas conservadora como la miomectomía que es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se remueve el mioma sin alterar el lugar del útero. La reconstrucción del útero es vital en este procedimiento. Los especialistas que realizan este procedimiento a menudo son capaces de evitarle a la paciente el realizarse una histerectomía y permitirle conservar la posibilidad de embarazarse. Para algunos tipos de miomas , la miomectomía puede realizarse como paciente ambulatorio (laparoscópica o histeroscópicamente). Otra opción de tratamiento para los miomas en estas mujeres es el uso de medicamentos, los cuales reducen el tamaño del mioma y disminuyen sangrados abundantes y dolor. Estos medicamentos necesitan monitorearse de manera cuidadosa por un médico y sólo pueden utilizarse durante un período limitado de tiempo.

La miomectomía es una intervención quirúrgica para remover miomas. Si los miomas son pequeños o están localizados dentro de la cavidad uterina (submucoso), en ocasiones pueden removerse utilizando un pequeño lente de fibra óptica llamado histeroscopio. En estos casos el procedimiento es relativamente rápido y se realiza como paciente externo, y regresan, con algunas restricciones menores, a sus actividades normales al día siguiente. Pueden empezar a intentar lograr un embarazo 2 semanas después del procedimiento ( en su siguiente período).

Si los miomas son grandes o están localizados dentro de la pared del útero (intramurales), entonces, por lo general, es necesario removerlos a través de una incisión en la línea del bikini llamada miomectomía abdominal. En estos caso el procedimiento puede requerir de 2 noches de hospitalización y recuperación y de dos a tres meses de espera para intentar concebir.

El síndrome de ovarios poliquísticos (PCOS) es una condición en la que se acumulan en los ovarios pequeños quistes benignos (pequeños folículos de dos a cinco milímetros de diámetro que contienen un óvulo cada uno). En un ciclo menstrual normal, los folículos continúan creciendo y eventualmente el folículo más grande y maduro liberará el óvulo. Durante la ovulación casi siempre se libera un óvulo. En el caso de PCOS, los folículos dejan de crecer y se liberan hormonas masculinas en la sangre. La ovulación en mujeres con PCOS es muy rara sin la ayuda de medicamentos. En algunas mujeres puede existir una larga historia de menstruaciones irregulares y, probablemente, un aumento en el vello facial y del cuerpo causado por el incremento del nivel normal de hormonas masculinas en la sangre. Se estima que alrededor del 20% de las mujeres presentan una condición ligera de ovarios poliquísticos (PCO). Probablemente es genético, a menudo derivado del lado familiar masculino. Cuando una mujer no está intentando embarazarse, pueden utilizarse píldoras anticonceptivas para el tratamiento ya que evitan la acumulación de hormonas masculinas en los folículos y tejidos, también detienen condiciones como el crecimiento anormal de vello, regulan las menstruaciones, proporcionan anticoncepción y evitan futura fertilidad.

Las mujeres con PCOS pueden necesitar ayuda para la estimulación ovárica. Véase Opciones de tratamiento para información adicional en medicamentos de fertilidad

Los pólipos endometriales son crecimientos en la capa que reviste el útero.

Los pólipos endometriales pueden asociarse con sangrado menstrual irregular, pero en muchos casos pueden no existir síntomas adicionales. Pueden diagnosticarse con ultrasonido transvaginal, hidrosonograma o histerosalpingografía (HSG). Hay evidencias de que los pólipos pueden contribuir a que se dificulte concebir ya que interfieren con la implantación. En raras ocasiones los pólipos pueden ser malignos.

Un cirujano calificado puede removerlos con una polipectomía histeroscópica, la cual es relativamente rápida y se realiza como paciente ambulatorio. Después de que se seda a la paciente, un cirujano ginecólogo remueve el pólipo utilizando una lente de fibra óptica llamado histeroscopio. Al extraer el pólipo, es enviado a patología para su análisis. La mayoría de las pacientes a las que se les realiza este procedimiento son dadas de alta en unas cuantas horas después del procedimiento.

Las pacientes regresan a sus actividades normales el siguiente día con algunas restricciones menores, y pueden intentar concebir nuevamente después de 2 semanas del procedimiento (en su siguiente período).

Efectos secundarios de una polipectomía pueden incluir flujo vaginal y molestia ligera. Si una paciente experimenta sangrado abundante, coágulos, o flujo vaginal con olor desagradable, debe de consultar inmediatamente a su médico.

La prolactina es una hormona que puede producirse en exceso por el cerebro e interfiere con la función reproductiva normal.

Hiperprolactinemia
La prolactina es una hormona secretada por la glándula pituitaria (localizada en la base del cerebro). Normalmente, en mujeres que no están embarazadas la prolactina está presente en la sangre en niveles bajos. Durante el embarazo, los niveles de prolactina aumentan 10 veces aproximadamente y se estimula la producción de leche. La hiperprolactinemia es una condición en la que el cerebro secreta mucha prolactina en mujeres no embarazadas.

Puede producir varias disfunciones reproductivas incluyendo una producción inadecuada de progesterona durante la fase lútea del ciclo, ovulación y menstruación irregular, ausencia de menstruación y galactorrea (producción de leche materna cuando no se está amamantando). Los niveles de prolactina se deben medir en las mujeres que presenten estas condiciones. La hiperprolactinemia es un problema que se encuentra por lo general en más de un tercio de pacientes con ausencia de menstruación y en más del 90 por ciento de las mujeres con galactorrea.

La secreción de prolactina puede aumentar ligeramente durante el sueño, cuando existe estrés, durante el acto sexual, ejercicio, estimulación en los pezones, ingerir ciertos alimentos o medicamentos y embarazo. Si está elevado el nivel de prolactina en la primera medición, se debe confirmar con una segunda medición cuando se esté en ayuno y no estresada. Si continúa en un nivel elevado, es importante encontrar la causa.

Se deben evaluar los niveles de prolactina confirmados. En algunos casos, se debe realizar un estudio de resonancia magnética (MRI) o tomografía computarizada (CT) del cerebro para buscar pequeños tumores. Es común que se presente hiperprolactinemia si existe una baja producción de la hormona de la tiroides. En aproximadamente el 30% de los casos, la causa es inexplicable.

Para algunas mujeres afectadas, únicamente con estar en observación y seguimiento es suficiente, y para otras, el tratamiento médico tiene mucho éxito. Parlodel y Dostinex son dos medicamentos que se utilizan comúnmente para el tratamiento de exceso de prolactina ; ambos funcionan suprimiendo su producción. Generalmente la ovulación y la menstruación regresan en seis semanas normalizando los niveles. Sin embargo, la galactorrea puede tomar más tiempo en solucionarse.

Los efectos secundarios de estos medicamentos (incluyendo mareo, dolor de cabeza y náusea) normalmente desaparecen después de un mes de uso.

Se presentan abortos entre 15 y 25% de los embarazos, aunque normalmente se presentan en una etapa tan temprana, que las mujeres no tiene conocimiento de que estaban embarazadas. La tasa del riesgo de pérdida aumenta significativamente cuando las mujeres tienen 40 años o más; algunos estudios demuestran que la probabilidad se acerca al 50%. La mayoría de los abortos se deben a anormalidades de los cromosomas, pero también pueden estar relacionadas con otras causas como infecciones anatómicas, hormonales o anormalidades inmunológicas. El aborto espontáneo es el término médico para lo que se conoce cómo pérdida. Las pérdidas de embarazo recurrentes se definen por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) como dos o más pérdidas. ASRM recomienda buscar una evaluación después de tres o más pérdidas. 1% de las mujeres embarazadas sufren de este problema.

El médico tiene que evaluar estas pérdidas para intentar identificar alguna anormalidad que pueda estar causando las pérdidas frecuentes. Se encuentra una causa directa en menos de la mitad de las evaluaciones que se realizan. Afortunadamente, las parejas que presentan estas pérdidas recurrentes también tienen una alta probabilidad de lograr un embarazo subsecuentemente. Es difícil de saber si el tratamiento fue el responsable del éxito del embarazo cuando la mujer está en tratamiento. Desafortunadamente, se han realizado pocos estudios con este tema, y la mayoría de los tratamientos recomendados son caros y experimentales.

Algunas pruebas comunes que se realizan por pérdidas recurrentes pueden ser un estudio de cromosomas para cada miembro de la pareja (cariotipos), revisión de la anatomía uterina de la mujer (histerosalpingografía), evaluación hormonal (tiroides, prolactina, glucosa), búsqueda de infecciones (clamidia, micoplasma y ureaplasma) y problemas inmunológicos (evaluación de ciertos anticuerpos).

Los tratamientos pueden variar en complejidad, desde tomar una aspirina de bebé todos los días o realizar un procedimiento quirúrgico para remover algún mioma (miomectomía histeroscópica) o complicados tratamientos de inmunoterapia

La reconstrucción microquirúrgica del tracto reproductivo masculino es a menudo un tratamiento exitoso que se utiliza para revertir una vasectomía cuando existe una obstrucción de los conductos deferentes. Una vasovasostomía es la operación que se realiza con más frecuencia para revertir la vasectomía;y consiste en conectar los conductos deferentes. Sin embargo, si después de la vasectomía ha ocurrido una obstrucción en el epididimo, se tendrá que llevar a cabo una vasoepididimostomía para conectar los conductos deferentes con la parte del epididimo que contiene esperma móvil y maduro. Después de una reversión de vasectomía, es factible encontrar esperma en el semen en 70 a 95 % de los hombres y un embarazo se puede lograr sin la ayuda de técnicas de reproducción asistida entre el 30 a 75% de las parejas.

La posibilidad de embarazo posterior a una cirugía reconstructiva depende de muchos factores, entre los más importantes está la edad y condición de la pareja femenina así como los años que pasaron entre la vasectomía y su reversión. Mientras más largo sea este periodo, más baja será la probabilidad de éxito de la reversión.

La reconstrucción microquirúrgica es una operación que dura entre dos y cuatro horas y puede ser realizada como paciente externo. El éxito de este tipo de cirugía puede permitir a las parejas tener hijos sin tener que recurrir a tratamientos invasivos y costosos como el IVF. Sin embargo, el médico tendrá que considerar la edad e historia médica de la pareja para determinar el mejor tratamiento para lograr un embarazo. Véase también IVF e ICSI.

Es importante entender que después de una reversión exitosa de vasectomía, el tiempo promedio para lograr un embarazo es de un alrededor de un año. Un paciente puede regresar a sus actividades normales 7 días después de una reconstrucción microquirúrgica, así como reanudar las relaciones sexuales después de 4 semanas de abstinencia. Algunos efectos secundarios de este tipo de microcirugía puede ser hinchazón, hematomas o infección del sitio

El varicocele se describe como una condición en la que las venas del escroto que rodean los testículos están dilatadas y agrandadas. Aproximadamente 15% de los hombres tienen varicocele y, para la mayoría de ellos, no parece ocasionar una disfunción testicular. Sin embargo, alrededor del 40 % de los hombres con infertilidad tienen varicocele y se cree que generalmente perjudica la producción de esperma. Aunque no se conoce el efecto exacto del varicocele en la producción de esperma, se sospecha que puede existir un aumento en la temperatura del testículo lo cual impide que el esperma madure de forma apropiada. La mayoría de hombres infértiles con varicocele tienen una mejor calidad de semen después de este tipo de reparación para así poder lograr una concepción. Los varicoceles se detectan con un examen físico. Una vez que se detecta, el medico indicará un análisis de semen para determinar si el varicocele está alterando la producción y maduración del esperma. Se recomienda la reparación quirúrgica si se sospecha que los varicoceles están interfiriendo con la fertilidad. Esta cirugía se hace como paciente ambulatorio con anestesia local o sedación. La cirugía consiste en la ligadura de las venas dilatadas en un proceso que dura aproximadamente una hora. Muchos urólogos realizan este procedimiento con la ayuda de técnicas microscópicas y la magnificación permite tener más precisión. La intervención quirúrgica es exitosa en el 90 % de los casos en las que se corrige la dilatación de las venas y no vuelve a aparecer; alrededor del 60 a 80% de los hombres mejoran la cuenta y motilidad espermática después de reparar el varicocele. Alrededor del 40% de las parejas pueden iniciar una búsqueda de embarazo después de este tipo de reparación.

El paciente puede volver a sus actividades normales 2 o 3 días después del procedimiento, incluyendo relaciones con su pareja después de 1 semana de abstinencia y así intentar lograr un embarazo.

Los efectos secundarios de una cirugía de varicocele pueden ser infección, hidrocele, hematoma, o recurrencia, aunque éstos disminuyen cuando se utilizan técnicas de microcirugía.

El síndrome de Asherman es una condición en la que se forman cicatrices dentro de la cavidad uterina. Se pueden formar adherencias o tejido cicatrizal en el interior del útero después de algún procedimiento como la dilatación y curetaje (legrado uterino). Es común que el síndrome de Asherman disminuya o inclusive detenga el flujo menstrual (amenorrea). También puede ser causa de infertilidad ya que la formación de tejido cicatrizal puede impedir que ocurra la fertilización o que los embriones se implanten en el útero. Puede haber casos severos de síndrome de Asherman dependiendo del grado de tejido cicatrizal que se forme lo cual se evalúa por el grosor del endometrio o capa externa del útero. Si un médico sospecha que hay síndrome de Asherman, realizará un ultrasonido (2D o 3D), una histerosalpingografía (HSG) o una histeroscopía para ayudar a confirmar el diagnóstico. Si se confirma, puede ser muy efectiva una intervención quirúrgica ya que se removerán las adherencias utilizando un histeroscopio. Es un procedimiento que se realiza como paciente externo y en menos de 30 minutos. Si el tratamiento es exitoso, se puede intentar una concepción tan pronto llegue el siguiente ciclo menstrual.

Los efectos secundarios de la cirugía para reparar el síndrome de Asherman pueden ser: flujo vaginal y ligeros cólicos. Si la paciente sufre de sangrado abundante, coágulos o flujo vaginal con olor desagradable debe de consultar a su médico inmediatamente.

Un blastocisto es un embrión que ha desarrollado dos diferentes tipos de células y presenta una cavidad central llena de líquido (blastocele). Las células exteriores, llamadas trofectodermo se convertirán en placenta, y las células internas se convertirán en el feto. La formación de blastocistos en los humanos por lo general ocurre en el 5º día después de la fertilización. Para el final del sexto día, los blastocistos deben “emerger” de su cubierta externa (zona pelúcida) y dentro de las siguientes 24 horas los blastocistos, que ya emergieron, comienzan a implantarse en la primera capa del útero materno.

Durante las primeras dos décadas de aparición de IVF, los embriones se mantenían por lo general, en el laboratorio, en medios de cultivo por dos o tres días y después se transferían dentro del útero. Actualmente, esto es completamente diferente, ya que los embriones concebidos de manera natural, normalmente viajan a través de la trompa y regresan al útero en el día 5 o 6 de desarrollo. Durante un ciclo natural, 2 o 3 días después de la concepción los embriones se encuentran, generalmente, en las trompas de Falopio y puede ser que no estén listos para entrar al útero. Recientemente, las condiciones de cultivo del laboratorio se han mejorado por lo que los embriones resultantes de un ciclo de IVF pueden desarrollarse en el laboratorio hasta la etapa de blastocisto para después ser colocados dentro del útero en un tiempo más “natural”, esto es en el día 5 o 6 después de la fertilización.

El beneficio adicional de esperar más tiempo para transferir los embriones es reducir el número de embriones necesarios en la transferencia para que resulte un embarazo viable. Mientras que los cultivos extendidos de embriones no mejoran la calidad de un embrión anormal o subóptimo, al realizar cultivos de embriones y llevarlos a la etapa de blastocisto, existe más oportunidad para seleccionar los embriones más sanos, por lo tanto se reduce el número de embriones a transferir con el resultado de limitar el riesgo de un embarazo múltiple.